O que é
O enxerto ósseo dentário é um procedimento cirúrgico que aumenta ou recompõe o osso do maxilar ou da mandíbula em uma região onde ele diminuiu ou nunca teve volume suficiente. Depois da perda de um dente, o osso que o sustentava tende a se reabsorver com o tempo, e o mesmo pode acontecer por infecção, doença da gengiva, trauma ou uso prolongado de prótese removível. O enxerto procura reconstruir esse volume para que a região possa receber um implante ou para manter o formato do osso e da gengiva.
O material colocado funciona como um suporte sobre o qual o osso do próprio paciente cresce aos poucos. Esse processo é conhecido como regeneração óssea guiada quando se usa também uma membrana para proteger a área enquanto o osso se forma.
Na região de trás do maxilar superior, onde o osso fica logo abaixo de uma cavidade do crânio chamada seio maxilar, existe um tipo de enxerto específico, o levantamento de seio, que acrescenta osso entre a boca e o seio para dar altura ao implante. Cada situação tem técnica própria, e o profissional deve explicar qual se aplica.
Quando costuma ser indicado
O enxerto costuma ser considerado antes da colocação de um implante quando o exame de imagem mostra osso fino, baixo ou irregular. Também pode ser feito logo após uma extração, para preservar o espaço do dente retirado, ou ao redor de dentes e implantes que perderam osso por doença da gengiva. Em alguns casos é indicado depois de cistos ou de traumas que deixaram uma falha no osso.
A decisão depende de vários fatores: onde está o defeito, quanto osso falta, a saúde da gengiva, as condições gerais de saúde, o hábito de fumar e a expectativa da pessoa quanto ao tipo de prótese final. Nem toda falta de osso exige enxerto, porque o profissional pode escolher implantes de tamanho ou posição diferentes, ou outro tipo de prótese. O que se evita é implantar sem osso adequado, e a conversa deve esclarecer as alternativas e o que cada uma implica.
Pessoas com certas doenças, em uso de alguns medicamentos ou em tratamento que afeta o osso precisam de avaliação cuidadosa antes de qualquer cirurgia. O profissional pode pedir informações de outros médicos que acompanham a pessoa.
Como costuma ser a sequência de sessões
- Avaliação e exames. Exame clínico, radiografia e, em geral, tomografia, para medir o osso e planejar o enxerto.
- Planejamento. Definição do tipo de enxerto, do material, do local de onde virá (se for do próprio paciente) e de quando será colocado o implante: no mesmo ato ou depois.
- Cirurgia. Em geral com anestesia local, às vezes com sedação ou em ambiente hospitalar, conforme o tamanho do enxerto. A gengiva é aberta, o material é colocado, pode-se recobrir com uma membrana e a gengiva é suturada.
- Cicatrização. O tempo de espera varia, e costuma ser de meses. Durante ele, o profissional acompanha a evolução, às vezes com novos exames de imagem.
- Etapa seguinte. Quando o osso está pronto, colocam-se os implantes. Em algumas situações, enxerto e implante são feitos juntos.
- Controle. Revisões periódicas para verificar a estabilidade do osso e a saúde da gengiva.
O que o orçamento precisa detalhar
O orçamento precisa informar qual é o tipo de enxerto e a região, o material usado e sua origem, se há membrana e se há necessidade de retirar osso de outro local do corpo da pessoa, que implica uma segunda área de cirurgia. Deve dizer se o enxerto é feito antes ou junto com o implante, quantas consultas de acompanhamento estão incluídas, se há exames de imagem e que ambiente cirúrgico será usado.
Pergunte o que acontece se o enxerto não se integrar como previsto, e se há refazimento no combinado. Os fatores gerais de custo estão em o que forma o custo de um implante, sem números, porque este site não publica valores. A cobertura por plano varia conforme o contrato; veja implante e plano odontológico.
O que perguntar na consulta
Sem campo de valor, de propósito: a lista confere o que está descrito, não quanto custa.
Com que especialidade costuma ser feito
O enxerto ósseo é feito por profissionais de áreas diferentes, conforme a técnica e a região. A implantodontia trabalha com enxertos para implantes, a cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial trata dos casos mais extensos ou que envolvem outros ossos da face, e a periodontia atua em defeitos ao redor de dentes e em reconstrução de gengiva e osso. A Resolução CFO-161/2015 lista essas três entre as especialidades em que o registro e a inscrição podem ser feitos.
Veja implantodontia, cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial e periodontia. Para checar o título de quem vai operar, como conferir o CRO traz o caminho.
Cuidado depois
O pós-operatório segue as orientações escritas do profissional que fez a cirurgia. Em geral, elas tratam de repouso, alimentação, higiene da região sem trauma, uso de prótese removível sobre a área e retorno para controle. No levantamento de seio, costumam incluir cuidado com esforço, assoar o nariz e espirro. Fumo e esforço físico intenso estão entre os fatores que o profissional costuma citar como prejudiciais à cicatrização.
Dor que aumenta, inchaço crescente, febre, secreção com mau cheiro, saída de partículas do material ou sangramento persistente são motivos para contato imediato com o consultório. O enxerto precisa ser acompanhado por imagem, porque a aparência da gengiva não mostra o que acontece no osso. Quem recebe um enxerto deve guardar os registros do material e da data, que ajudam em qualquer atendimento futuro.