Procure atendimento imediato
Esta é a única página do site que descreve uma conduta imediata. O motivo é que, no dente permanente que saiu inteiro da boca por uma pancada, o tempo é crítico e o atraso pode custar o dente. O que está aqui segue a diretriz da Associação Internacional de Traumatologia Dental (IADT, 2020), escrita em inglês e traduzida aqui com o sentido preservado, e o material do Ministério da Saúde de 2024 sobre traumatismos dentários. Nada disso substitui o atendimento: o objetivo é preservar o dente até chegar a ele, e quem decide o que fazer é o profissional.
Se houve pancada forte na cabeça, com tontura, desmaio ou vômito, ou se há dificuldade de respirar ou suspeita de dente engolido, procure um serviço de urgência médica antes de se ocupar do dente.
O que é avulsão
Avulsão é o termo técnico para o dente que sai por completo do seu alvéolo, a cavidade no osso onde a raiz estava presa. A diretriz da IADT a descreve como uma das lesões dentárias mais graves e diz que o prognóstico depende muito do que é feito no local do acidente e logo depois dele. O Ministério da Saúde afirma, no mesmo sentido, que o reimplante do dente avulsionado deve ser sempre a primeira escolha e que o resultado depende das ações tomadas no local, imediatamente após o trauma.
O que a diretriz recomenda no local
A IADT apresenta uma sequência de primeiros socorros para o público, que pode ser dada por telefone a quem está no local. Em resumo:
- Primeiro, ter certeza de que é um dente permanente. Dentes de leite não devem ser reimplantados.
- Manter a pessoa calma.
- Achar o dente e pegá-lo pela coroa, a parte branca, evitando tocar na raiz.
- Se estiver sujo, enxaguar com delicadeza em leite, em soro fisiológico ou na saliva da própria pessoa, e recolocar o dente na posição original na boca.
- A diretriz estimula que a pessoa ferida, o responsável, o professor ou quem estiver no local recoloque o dente imediatamente, no local do acidente.
- Com o dente de volta ao lugar, a pessoa deve morder uma gaze, um lenço ou um guardanapo para segurá-lo.
- Procurar um dentista ou serviço odontológico imediatamente.
Quando não for possível recolocar
A diretriz prevê que a recolocação nem sempre é possível, por exemplo se a pessoa está inconsciente. Nesse caso, o dente deve ser colocado o mais rápido possível em um meio de armazenamento disponível, para evitar que a superfície da raiz seque, o que começa a acontecer em poucos minutos. Em ordem decrescente de preferência, a IADT cita leite, solução salina balanceada específica (que existe em kits de socorro), saliva, obtida cuspindo em um copo, por exemplo, e soro fisiológico. A água é um meio ruim, mas é preferível a deixar o dente secar ao ar. O dente, assim guardado, vai com a pessoa ao atendimento.
Por que o tempo importa
A IADT explica que a escolha do tratamento depende da condição das células do ligamento que prende a raiz ao osso, e que essa condição depende do tempo que o dente ficou fora da boca e do meio em que foi guardado. Minimizar o tempo seco é decisivo para a sobrevivência dessas células. Segundo a diretriz, depois de 30 minutos secos fora da boca, a maioria delas já não está viável. A diretriz também descreve três situações:
- se o dente foi reimplantado imediatamente ou em tempo muito curto, cerca de 15 minutos, no local do acidente, as células provavelmente estão viáveis;
- se foi guardado em um meio adequado e o tempo seco total foi menor que 60 minutos, as células podem estar viáveis, mas comprometidas;
- se o tempo seco total passou de 60 minutos, com ou sem meio, as células provavelmente não estão viáveis.
Esses números orientam o profissional sobre o prognóstico e não mudam o fato de que a conduta é procurar atendimento já. A IADT afirma também que não reimplantar é uma decisão irreversível e que, por isso, salvar o dente deve ser tentado, embora nem todo dente reimplantado se mantenha a longo prazo. A diretriz esclarece que não pode garantir resultados favoráveis, mas que sua aplicação aumenta a chance deles.
O que o profissional faz depois
O Ministério da Saúde descreve, para os profissionais, o manejo no atendimento: avaliar o dente e o alvéolo, reimplantar quando indicado, e estabilizar o dente com uma contenção flexível por até duas semanas. A diretriz brasileira diferencia o tratamento conforme o reimplante tenha sido feito até duas horas após o trauma ou depois disso, e conforme a raiz tenha terminado de se formar ou não. Também há acompanhamento posterior, porque o dente reimplantado pode apresentar complicações, e o profissional define a necessidade de tratar o canal. A IADT lembra que há situações individuais em que o reimplante não é indicado, como cárie ou doença da gengiva graves, e que essa decisão cabe a quem atende.
Onde procurar
A página urgência odontológica no SUS explica como a rede pública costuma organizar o atendimento. Para consultórios e clínicas privadas, o diretório de clínicas mostra o que cada cadastro declara, inclusive atendimento de urgência, que é informação declarada e não verificada por este site. Se o dente apenas quebrou ou trincou, veja dente quebrado ou trincado.